Kako Znižati Hemoglobin – Krvni Odvzem Hidratacija Zdravnik

Spomnim se tistega klica. Torkovo popoldne. Na zaslonu se izpiše številka moje zdravnice. “Samo rezultate vam sporočam,” je rekla s tistim mirnim, profesionalnim glasom. “Vse je v redu, le hemoglobin imate precej povišan. Bi se lahko oglasili?”

“Povišan hemoglobin?” sem pomislil. Vedno sem mislil, da je nizek hemoglobin težava. Anemija. Utrujenost.

Visok? Saj je to dobro, ne? Pomeni, da sem močan?

Motil sem se.

Ta telefonski klic je bil začetek moje poti. Poti razumevanja, kaj pomeni imeti “pregosto” kri in učenja, kako znižati hemoglobin. Bil je proces, poln zmede. Poln “googlanja” (ne počnite tega!) in na koncu, na srečo, olajšanja, ko sem dojel, da je stanje obvladljivo.

Če ste tudi vi pravkar dobili podoben izvid, ali pa vas preprosto skrbi, ste na pravem mestu. Povem vam, tole ni zdravniški nasvet. Niti pod razno. Je samo moja zgodba in spoznanja, ki sem jih nabral na poti. Moji ključni sopotniki? Krvni odvzem, hidracija in seveda zdravnik.

Več iz kategorije Slog in Prehrana

Kako Izgubiti Maščobo Okoli Trebuha

Kako Izenačiti Pritisk v Ušesih

Ključna Spoznanja (Key Takeaways)

Preden se potopiva globje, evo hitrega pregleda najpomembnejših lekcij:

• Brez panike. Ampak. Ukrepajte. Visok hemoglobin je lahko posledica banalnosti, kot je pomanjkanje vode. Lahko pa je znak nečesa resnejšega.
• Prva postaja: zdravnik. Ne splet. Samodiagnosticiranje je bližnjica v anksioznost. Le zdravnik lahko ugotovi, zakaj so številke visoke.
• Voda, voda, voda. To je bila prva stvar, ki mi jo je naročil zdravnik. Samo povečan vnos vode lahko včasih normalizira “lažno” povišane vrednosti.
• Terapevtski krvni odvzem (flebotomija) zveni čudno, ampak deluje. Je najpogostejša in najhitrejša rešitev za zniževanje hemoglobina pri resnični policitemiji.
• Spremembe življenjskega sloga (kot je opustitev kajenja) imajo neverjeten vpliv.

Se tudi vi sprašujete: “Zakaj je moj hemoglobin tako visok?”

Ko sem sedel v čakalnici, sem seveda že prekršil lastno pravilo. Telefon v roke in iskat odgovore. Našel sem vse. Bolezni pljuč, kajenje, bivanje na visoki nadmorski višini (kar zame vsekakor ni veljalo). In potem beseda, ki je nisem znal niti izgovoriti: policitemija. Moja tesnoba ni samo rasla. Eksplodirala je.

Povedano po domače, visok hemoglobin pomeni, da imate v krvi preveč rdečih krvničk. Gužvo. To ni nujno bolezen sama po sebi, ampak pogosto simptom nečesa drugega. Ko je zdravnica končno odprla vrata, sem bil pripravljen na najhujše. “Najprej globoko vdihnite,” mi je rekla. “Obstaja velika razlika med relativno in absolutno policitemijo.”

In to. To je bilo ključno.

Kaj sploh je hemoglobin in zakaj je tako pomemben?

Da bi razumeli, zakaj je “preveč” slabo, moramo najprej vedeti, kaj sploh počne. Predstavljajte si ga kot malega, neutrudnega dostavljavca v vaši krvi. Je beljakovina v rdečih krvničkah, polna železa. Njegova glavna naloga? Da v pljučih nase “prime” kisik in ga dostavi v čisto vsako celico telesa. Brez njega bi se dobesedno zadušili.

Ko telo zazna, da morda ne dobiva dovolj kisika – recimo zaradi kajenja, bolezni pljuč ali celo bivanja visoko v gorah – lahko sproži alarm. Ta alarm je hormon, eritropoetin (EPO), ki kostnemu mozgu naroči: “Na pomoč! Proizvajaj več rdečih krvničk!” In kostni mozeg uboga. Več rdečih krvničk pomeni več hemoglobina.

Težava? Ko je teh “dostavljavcev” preprosto preveč. Nastane prometni zamašek.

Je visok hemoglobin vedno znak za alarm?

Ne vedno.

In tukaj pride na vrsto tista “relativna” policitemija, ki jo je omenila zdravnica.

Včasih število rdečih krvničk sploh ni zares povečano. Težava je v tem, da je zmanjšana tekoča komponenta krvi – plazma. To se zgodi, ko ste dehidrirani. Pomislite na to kot na juho: če povrete preveč vode, postane juha gostejša, čeprav je količina zelenjave (rdečih krvničk) enaka. Kri postane bolj koncentrirana. Laboratorijski testi zato pokažejo višjo vrednost hemoglobina.

Saj ne morete verjeti, kakšno olajšanje je bilo to slišati. Zdravnica me je vprašala o mojem vnosu tekočine. Priznal sem. Kava zjutraj, morda kozarec vode ob kosilu. In potem nič do večera. “Preden narediva karkoli drugega,” je rekla, “boste en teden pili tri litre vode na dan. Potem ponovimo teste.”

Upal sem. Zares sem upal, da je rešitev tako preprosta.

Zakaj je “Dr. Google” najslabša ideja pri visokem hemoglobinu?

Medtem ko sem čakal na ponovne teste, sem seveda še naprej brskal.

Napaka. Velika napaka.

Vsak klik. Vsak forum. Rak. Kap. Tromboza. Karkoli sem odprl, je kričalo “smrt”. Moja tesnoba je eksplodirala. Spal sem slabo, bil sem razdražljiv in vsak glavobol sem pripisal bližajoči se kapi.

Prosim, ne bodite kot jaz.

Poglejte, splet je stroj. Ne ve, kdo ste. Ne pozna vaše zgodovine, vaših navad, vašega videza ali rezultatov drugih testov. Vzame simptom in ga poveže z najhujšo možno stvarjo, ker so to iskanja, ki ustvarjajo klike. Vaš zdravnik je tisti, ki ima strokovno znanje (E-E-A-T: Expertise, Authoritativeness, Trustworthiness), da loči zrnje od plev. On je vaš partner v tem. Zaupajte mu.

Kaj lahko pričakujem na prvem pregledu pri zdravniku?

Če ste preskočili “poskusno obdobje hidracije” ali če se je izkazalo, da voda ni bila rešitev (kot se je na koncu zgodilo pri meni), sledi bolj poglobljen pregled. Moj hemoglobin je bil po enem tednu hidracije še vedno visok. Ni bil več na kritični meji, a očitno previsok, da bi šlo le za dehidracijo.

Zdravnik bo želel vedeti vse. In bodite iskreni.

• Kadite? Bodite pošteni. Priznajte. Kajenje je eden največjih krivcev za sekundarno policitemijo. Telo, ki se duši v ogljikovem monoksidu, misli, da potrebuje več kisika, in zažene proizvodnjo rdečih krvničk.
• Uživate alkohol? Koliko?
• Smrčite? Vas partner brca, ker nehate dihati? Apneja v spanju. Zelo pogost krivec.
• Ste bili na potovanju? Bivanje na visoki nadmorski višini?
• Imate kakšne simptome? Glavoboli, omotica, utrujenost, srbečica (še posebej po vročem tušu), rdečica obraza, nočno potenje?

Vse to so ključni namigi.

Katere preiskave so ključne za ugotavljanje vzroka?

Standardna krvna slika (hemogram) je šele začetek. Če je vaš hemoglobin vztrajno visok, bo zdravnik verjetno naročil dodatne, bolj specifične teste. Mene so poslali k hematologu, specialistu za kri.

Prva stvar, ki jo morajo izključiti, je “primarna policitemija”, znana kot Policitemija Vera. To je stanje, kjer kostni mozeg sam od sebe, brez ukaza (EPO), proizvaja preveč rdečih krvničk. Je kot tiskarski stroj, ki se mu je zataknil gumb za “tiskanje”.

Ključni testi vključujejo:

• Test mutacije JAK2: To je genetski označevalec. Večina ljudi s Policitemijo Vero (PV) ima to specifično mutacijo. Ko so mi vzeli kri za ta test, je bilo čakanje mučno.
• Nivo eritropoetina (EPO): Pri PV je nivo EPO običajno zelo nizek (ker telo samo proizvaja rdeče krvničke, zato ni potrebe po “ukazu”). Če je EPO visok, zdravniki iščejo sekundarni vzrok (pljuča, kajenje, tumorji).
• Ultrazvok trebuha: Preverijo, ali je povečana vaša vranica. Vranica deluje kot filter za kri in mora pri presežku krvničk delati nadure, zato se lahko poveča.

Spomnim se, kako sem sedel pri hematologu, ko je gledal moje izvide. “No, videti je, da ne gre le za dehidracijo. Nivo EPO je nizek, ultrazvok pa kaže rahlo povečano vranico.” Srce mi je padlo.

Kaj pa, če ne gre le za dehidracijo?

In potem je prišla novica. “Vaš test JAK2 je pozitiven. Imate Policitemijo Vero.”

Svet se mi je za trenutek ustavil.

Imel sem bolezen. Kronično bolezen. V glavi sem imel tisoč vprašanj. Bom umrl? Kaj to pomeni za mojo družino? Hematolog je bil miren. “To ni smrtna obsodba,” je rekel. “To je kronično stanje, ki ga bomo zelo učinkovito obvladovali. Ni ozdravljivo, je pa obvladljivo.”

Policitemija Vera je ena od mieloproliferativnih novotvorb (MPN), kar tehnično spada med rake krvi, vendar je pogosto zelo počasi napredujoča. Glavni cilj zdravljenja ni ozdravitev. Cilj je obvladovanje simptomov in, kar je najpomembneje, zmanjšanje tveganja za krvne strdke (trombozo), možgansko kap ali srčni infarkt. Zaradi “goste” krvi je tveganje za to namreč močno povečano.

In rešitev? No, rešitev me je pustila odprtih ust. Bilo je tako… preprosto.

Kako sploh vemo, da gre za Policitemijo Vero (PV)?

Poleg testov, ki sem jih omenil (JAK2, EPO, vranica), obstajajo tudi klinični znaki. Zelo značilni. Mnogi ljudje jih imajo leta, preden dobijo diagnozo. Pri meni je bilo prisotno dvoje:

1. Srbečica (aquagenic pruritus): Nenavadna, neznosna srbečica, ki se pojavi takoj po stiku z vodo, še posebej toplo. Ko sem o tem razmišljal, sem se spomnil. Seveda. Zadnjih nekaj let sem se vedno praskal kot nor po tuširanju, a sem mislil, da imam pač suho kožo.
2. Eritromelalgija: Občutek pekočih, vročih in pordelih dlani ali stopal.

Drugi pogosti simptomi so še utrujenost, glavoboli, potenje, omotica in občutek polnosti v trebuhu (zaradi povečane vranice). Če imate te simptome in visok hemoglobin, je obisk zdravnika nujen.

Sliši se srednjeveško… Ampak ali krvni odvzem res pomaga?

“Torej,” je rekel hematolog, “vaš prvi korak pri reševanju vprašanja je precej neposreden. Šli boste na terapevtski krvni odvzem.”

“Mislite… puščanje krvi?” sem vprašal, medtem ko so se mi pred očmi prikazale slike iz srednjeveških filmov.

Zasmejal se je. “Tehnično gledano, da. Ampak danes temu rečemo flebotomija. Postopek je popolnoma enak kot pri darovanju krvi.”

To je bila velika novica. Nobenih močnih zdravil takoj na začetku. Brez kemoterapije. Samo odvzem krvi. Cilj je bil spraviti moj hematokrit (odstotek rdečih krvničk v krvi) pod 45 %. Moj je bil takrat pri 54 %. Flebotomija je najhitrejši in najučinkovitejši način za mehansko odstranitev odvečnih rdečih krvničk. “Redčenje” krvi. Takoj zmanjša tveganje za strdke.

Kako točno poteka terapevtski krvni odvzem?

Če ste kdaj darovali kri, veste, kako to gre. Hitro in skoraj neboleče. Udobno se usedete, medicinska sestra vam v komolec vstavi iglo in v približno 15-20 minutah vam odvzamejo določeno količino krvi (običajno med 400 in 500 ml). Razlika? Te krvi ne uporabijo za transfuzijo, ampak jo zavržejo.

Spomnim se svoje prve flebotomije. Bil sem nervozen, a bolj kot karkoli drugega sem čutil olajšanje. Končno sem aktivno nekaj počel v zvezi s tem.

Najbolj neverjeten pa je bil občutek po tem. Težko opišem. “Megla” v glavi, ki je nisem niti dobro zaznaval, dokler ni izginila, se je dvignila. Utrujenost se je zmanjšala. Občutek “težkih nog” je popustil. Kri je bila lažja. In telo? Telo je to čutilo.

Kolikokrat bom moral na odvzem krvi?

Tukaj ni enega odgovora. Vsak ima svoj ritem.

Na začetku, da bi hitro znižali hemoglobin, sem moral na odvzem vsaka dva tedna. Vsakič so preverili mojo krvno sliko in ko je hematokrit padel pod 45 %, smo prešli v “vzdrževalno” fazo.

Zdaj grem na kontrolo vsake tri mesece. Če je hematokrit spet zlezel previsoko, mi opravijo odvzem. Včasih zdržim pol leta, včasih le tri mesece. To je postalo moj novi ritem. Poleg tega večina bolnikov s PV jemlje tudi nizek odmerek aspirina. Ta pomaga preprečevati lepljenje krvnih ploščic in dodatno zmanjšuje tveganje za strdke. Za nekatere bolnike so potrebna tudi zdravila (kot je hidroksiureja ali interferon), a zame zaenkrat zadošča flebotomija.

Je lahko kozarec vode res rešitev za “kako znižati hemoglobin”?

Medtem ko je krvni odvzem neposredna rešitev za absolutno policitemijo, ne smemo nikoli pozabiti na hidracijo. Tudi zame, ki imam diagnosticirano PV, je hidracija ključnega pomena.

Spomnite se na tisto juho. Če imate že tako gostejšo juho (več zelenjave), bo pomanjkanje vode (jušne osnove) stanje samo še poslabšalo. Zame hidracija morda ne bo ozdravila stanja. Bo pa močno vplivala na moje počutje in na to, kako pogosto potrebujem krvni odvzem. Če pijem dovolj, je kri redkejša. Preprosto. In intervali med odvzemi so daljši. Zmaga.

Za nekoga, ki ima le relativno policitemijo, pa je hidracija lahko dobesedno edino “zdravilo”, ki ga potrebuje.

Kako dehidracija “lažno” poviša moj hemoglobin?

To je čista matematika. Vaša kri je sestavljena iz krvnih celic (rdečih, belih, ploščic) in plazme (tekočine). Hemoglobin je v rdečih celicah. Hematokrit je odstotek rdečih celic glede na skupni volumen krvi.

Recimo, da imate 5 litrov krvi. Od tega sta 2 litra rdečih krvničk (hematokrit 40 %) in 3 litre plazme. Čez noč ali po intenzivni vadbi izgubite 1 liter tekočine (plazme) z znojenjem in dihanjem. Pa je ne nadomestite. Zdaj imate še vedno 2 litra rdečih krvničk, ampak le 2 litra plazme. Vaš skupni volumen krvi je le 4 litre. Vaš novi hematokrit je 50 % (2L od 4L).

Laboratorijski test bo pokazal močno povišan hemoglobin in hematokrit.

Ste bolni? Ne. Ste samo žejni.

Zato je tako pomembno, da ste pred odvzemom krvi za laboratorijske preiskave vedno dobro hidrirani.

Koliko vode je v resnici dovolj?

Pozabite na tistih “osem kozarcev na dan”. To je mit. Ali vsaj velika posplošitev. Potreba je odvisna od vaše teže, aktivnosti, vremena in vaše bolezni.

Jaz sem si poenostavil. Jutro? Pol litra vode. Še preden sploh pomislim na kavo. Čez dan imam vedno pri sebi steklenico vode. Ne čakam na žejo. Ko si žejen, si že v minusu. Dober pokazatelj je tudi barva urina – če je temno rumen, pijete premalo. Stremeti morate k bledo rumeni barvi.

Ali kava in alkohol štejeta?

To je bilo zame boleče vprašanje. Obožujem kavo. A žal, pijače s kofeinom in alkohol delujejo kot diuretiki. To pomeni, da spodbujajo ledvice k izločanju vode. Dejansko vas še bolj dehidrirajo.

Zdaj imam novo pravilo: za vsako skodelico kave, ki jo spijem, moram spiti dodaten kozarec vode. Alkoholu pa sem se večinoma odpovedal. Opazil sem neposredno povezavo med večerom s kozarcem vina in slabšim počutjem ter višjim hemoglobinom naslednji dan.

Spremembe Življenjskega Sloga, ki Dejansko Delujejo

Poleg hidracije in zdravniške oskrbe (krvni odvzemi) obstajajo še druge stvari, ki jih lahko storite sami. In imajo velik vpliv. To so stvari, ki jih je zdravnik poudaril takoj po diagnozi. Ne gre za to, da bi morali življenje obrniti na glavo. Gre za pametne prilagoditve.

Je kajenje cigaret res tako velik krivec?

Absolutno.

In to je verjetno najpomembnejša sprememba, ki jo lahko naredite, če kadite. Tudi če nimate Policitemije Vere, kajenje samo po sebi povzroča sekundarno policitemijo.

Zakaj? Ogljikov monoksid (CO) v cigaretnem dimu se v krvi veže na hemoglobin veliko raje kot kisik. Vaše rdeče krvničke postanejo “zasedene” s CO in ne morejo prenašati kisika. Telo misli, da se duši. In kaj naredi? “Več dostavljavcev! Hitro!” Zažene alarm (EPO), ki kostnemu mozgu ukaže proizvodnjo novih rdečih krvničk. Tako kadilci umetno vzdržujejo stanje “goste krvi”, kar močno poveča tveganje za strdke.

Če kadite in imate visok hemoglobin, vam bo vsak zdravnik rekel, da je prenehanje kajenja prva in najpomembnejša naloga.

Pa prehrana? Se moram izogibati železu?

To je bilo moje naslednje vprašanje. Ker hemoglobin vsebuje železo, se zdi logično, da bi moral jesti manj rdečega mesa in špinače, kajne?

Odgovor je bolj zapleten. Pri Policitemiji Veri telo proizvaja preveč krvničk ne glede na zaloge železa. Vendar pa vsak terapevtski krvni odvzem iz telesa odstrani veliko količino železa (shranjenega v hemoglobinu). Sčasoma to privede do pomanjkanja železa.

In to je… pravzaprav dobro!

Pomanjkanje železa deluje kot naravna “zavora” za proizvodnjo novih rdečih krvničk. Telo jih želi proizvajati, a nima dovolj gradbenega materiala (železa). Zato bolnikom s PV svetujejo, naj ne jemljejo nobenih dodatkov železa in naj se izogibajo pretiranemu uživanju hrane, ki je ekstremno bogata z železom. Ne gre za to, da ne smem nikoli več pojesti zrezka. Gre za to, da zavestno ne jemljem multivitaminov, ki vsebujejo železo.

Nekaj splošnih smernic za življenjski slog, ki sem jih prejel:

• Prenehajte kaditi. (Ni pogajanj.)
• Ostanite hidrirani. (Vedno in povsod.)
• Izogibajte se dodatkom železa. (Ne jemljite multivitaminov z železom.)
• Bodite aktivni. Zmerna vadba, kot je hoja, pomaga pri cirkulaciji in splošnem zdravju ožilja.
• Izogibajte se ekstremni vročini (npr. vročim kopelim ali savnam), saj lahko povzročijo dehidracijo in poslabšajo simptome, kot je srbečica.

Če želite o tem prebrati več iz zanesljivega vira, je stran Nacionalnega inštituta za zdravje ZDA (NIH) odličen začetek.

Kako danes živim s to diagnozo?

Pot od tistega prvega paničnega klica do danes je bila dolga. Sprva sem bil prestrašen. Danes sem hvaležen. Diagnoza, čeprav kronična, mi je dala odgovore na simptome, ki sem jih po tihem ignoriral – utrujenost, srbečico, meglo v glavi.

Danes je moje življenje normalno. Pravzaprav je boljše kot prej, ker se bolj zavedam svojega telesa. Moja diagnoza je postala opomnik, da moram skrbeti zase. Ni več vprašanje “kako znižati hemoglobin” v paniki. Postalo je vprašanje “kako vzdrževati zdravo ravnovesje”.

Moja rutina je preprosta, a učinkovita:

• Vsako jutro začnem z vodo.
• Spremljam svoje počutje. Če postanem nenavadno utrujen ali me začnejo srbeti roke, vem, da je verjetno čas za kontrolo.
• Redno hodim na preglede k hematologu in na občasne krvne odvzeme.
• Vsak dan vzamem svoj aspirin.

Sprejel sem, da je to del mene. A me ne definira.

Vaša pot naprej: Od strahu do nadzora

Če ste se v moji zgodbi prepoznali, če vas skrbi vaš krvni izvid, je moje glavno sporočilo tole: ne čakajte.

Strah in negotovost sta najhujša. Prvi korak je najtežji, a je edini, ki je pomemben: pokličite svojega zdravnika. Zelo verjetno je, da je razlog za vaš povišan hemoglobin preprost in zlahka rešljiv, morda le z nekaj dodatnimi kozarci vode.

In če ni? Tudi če je odgovor kompleksnejši, kot je bil pri meni, vedite, da obstajajo učinkovite rešitve. Medicina je na tem področju izjemno napredovala. Ne boste se soočali sami. Imate zdravnika, imate rešitve (kot je krvni odvzem) in imate moč (hidracija in življenjski slog), da prevzamete nadzor.

Vaša pot od strahu do nadzora se začne z enim samim klicem.

Pogosta vprašanja – Kako Znižati Hemoglobin